老年人安全用药及护理篇1
1输液安全隐患因素分析
1.1药物剂量与老年人实际生理情况不符老年人机体各系统退行性变化，往往同时发生多器官疾病，即使一种病也往往应用多种药物，一个患者用药达数10种者已不鲜见。由于老年人肝体积和血流量减少，代谢能力降低，首过效应减弱，生物利用度增加；肾体积缩小，血流量减少从而延缓药物排泄，半衰期延长，血药浓度升高，易造成蓄积中毒。而应用于临床的药物多变，每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同的商品名，医生对新药的规格、老人用药剂量不熟悉，导致药物剂量过小达不到治疗目的或剂量过大而引起不良反应。
1.2缺乏护患沟通技巧我科患者病种复杂，病人多，护士少，工作量大；老年人皮肤弹性降低，皮下脂肪减少，皮肤松弛，身体暴露部位色素沉着，老年斑随年龄增多；再加上老年人反复用药、反复穿刺造成静脉穿刺难度大；护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作，而忽略与患者或家属的交流沟通或解释过程中因语速过快显得急躁从而产生误解引发纠纷，导致矛盾激化。
1.3未严格执行查对制度因为汉字的特殊性，患者同名同姓或者名字音同字不同较多，再加上老年人随年龄增加，出现老年性耳聋，护士叫患者名字时出现错误应答；由于工作量大护士在治疗中忙于应付而忽略查对。
1.4巡视不及时、不认真老年人膀胱肌肉收缩能力减弱而容量减少，常伴尿频、尿急而反复上厕所致针头被拉出血管或穿破血管引起局部药液渗漏或输液器与输液瓶分离；老年患者对压力、疼痛及温度的感受力也降低，视力减退，护士在巡视时只顾更换输液瓶而不查看输液部位是否肿胀、墨菲氏滴管内液面是否过高或过低等。
1.5患者文化程度低，不理解规范化护理操作的重要性、不重视健康教育我院为农村医院，老年患者文化程度均低，在输液治疗过程中往往不能正确理解或接受相关的健康教育知识。
2对策
2.1加强专业知识和技能的培训
2.1.1加强专业知识的培训，提高护士的业务素质。
2.1.2加强基本技能的培训，提高静脉穿刺水平。
2.2严格三查八对，规范输液流程
2.2.1认真执行医嘱，对看不清药物名称或药物剂量，漏写药物剂量或对药物剂量有疑问的医嘱不能凭主观判断，应与主管医生核实后再执行。
2.2.2治疗过程中严格三查八对，在配药前、配药中、配药后进行查对无误后再执行治疗；穿刺时先核对姓名；输入多组液体时，每组液体瓶签上均用蓝色油性笔写上患者姓名、床号、液体量、药物名称，并且每个输液架只悬挂一位患者的液体，每更换下一组液体时，均严格三查八对。
2.2.3规范输液流程，杜绝输液反应发生。
2.2.4注意药物配伍禁忌多种药物配伍易造成微粒、热源叠加而超标引起输液反应，两种以上药物配伍时，配制后要观察药液是否变色、沉淀、浑浊；配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。
2.3加强巡视，密切观察输液过程的变化
2.3.1输液过程中一般每30-60分钟巡视一次，密切观察输液情况及穿刺部位，在使用特殊药物或昏迷、瘫痪、生活不能自理的输液患者，应增加巡视次数，并做好记录。对昏迷、躁动的病人加用夹板或约束带固定输液肢体。
2.3.2严格控制输液速度患者输液时，护士要根据患者的病情和年龄，根据不同药物的药理作用及不良反应调节输液速度，保持均匀滴入。在输注有特殊速度要求的药物时，护士调节好输液速度后告知患者或家属不能擅自调节输液速度或输液瓶高度，并告知原因和后果。
2.4加强健康教育，增强护患沟通患者入科，护士在做入院介绍时特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，取得患者和家属的理解和配合。应认真倾听病人的询问，真正理解病人所表达的内容，体会病人的真实感受；说话时语速适中、语言柔和；以愉快、积极的情绪感染病人，减轻病人对静脉输液的恐惧感。
老年人安全用药及护理篇2
随着人口老龄化及人们生活水平的提高，老年患者的住院率也逐年上升。老年患者的住院安全护理问题已成为目前护理工作的重要课题。做好老年住院患者安全危险因素的评估、预防，创造良好的住院环境，提供周到的安全设施和护理，可有效避免住院期间老年患者安全意外的发生。现将如何做好老年住院患者的安全护理体会介绍如下：
1老年住院患者的常见意外
①跌倒。②坠床。③误吸。④走失。⑤压疮。⑥其他问题如窒息、烫伤、院内感染、药物不良反应、营养失调、并发症等等。
2引起老年住院患者发生意外的危险因素
2.1医学上相关的危险因素视力减退或受损：如白内障、青光眼；心血管系统：如性低血压、晕厥；下肢功能不良：如中风；步行及平衡不良；排尿系统不良：如夜尿病；认知不良：如老年性痴呆；使用药物：如利尿剂、降压药、降糖药、精神类药等。
2.2环境危险因素光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足或光线太强；地面及走廊：杂物凌乱导致走路的地方受限制；厕所浴室：厕所浴室缺少扶手、地砖湿滑；家具：座椅缺少椅柄或不牢固。
2.3生理因素随着年龄的增长人体器官不断衰退，生理功能、代谢功能障碍，思维紊乱、记忆减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等生理功能的退行性变化，导致了老年人生活安全的危险因素。
当患者入院后，护理人员应该根据住院患者意外事件危险因素评估表及时对患者进行评估，评估总分大于或等于4分，提示为高危人群，应告知家属并采取必要护理措施。
3跌倒坠床的护理
3.1床头挂“预防坠床”的警示标志，同时加强安全防范教育，并让患者及家属签署知情告知书，并积极配合防范工作。
3.2每班评估患者的认知感觉及活动能力，病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。
3.3病床高度适中，增添必要的设备，在楼梯浴室等处装扶手并将扶手调整到适合的高度，床两边加护栏或使用安全带，在使用安全带时要注意患者的卧位舒适并经常更换卧位，注意保持患者的肢体处于正常功能位置。
3.4楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥，地面应有防滑设备，地面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志。
3.5将环境中的危险因素移除，室内家具的摆放定位放置，需要用的物品尽量放在随手可及处。
3.6指导患者选择适宜的防滑的鞋子，最好穿布鞋而不要穿拖鞋，衣裤不宜过长，穿脱裤子和袜子时让患者坐着。
3.7对行走步态不稳的患者，进行步态训练并指导其正确使用辅助材：如拐杖，助步器等，并将其放置床边。
3.8向患者交代改变时要慢，(抬头转头慢，坐起慢，站起慢)，夜间起床或长期卧床后下床行走前要做到3个30s(醒后30秒再起床，起床后30秒再站直，站直30后秒再行走)［1］。
3.9走廊、病室设有地灯，保证患者行走安全，对性低血压，口服降压药，夜尿多的患者进行床上排尿训练，睡前将呼吸器等仪器放置在患者随手可及处。
3.10向家属、陪护、患者提供相关的预防跌倒、坠床的教育，掌握防跌倒、坠床的干预措施。
4洽药护理
老年人经常患各种疾病，且所患疾病大多为慢性病，病程长且不易治愈，因此许多老年人不仅需要常年反复用药，而且还联合使用多种药物，所以往往出现“服药能力下降”如添服多服等。老年人常用药物有：抗高血压药，强心药，抗心律失常药，安眠药，降糖药，抗凝血药，泻药等。因此护士在给药过程中应撕去包装(锡纸)按时送给患者并亲自照顾其服用，内服药与外用药应分开放置标记鲜明并向患者讲解清楚。夜间式睡眠中给老人服药一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒时服药误入气管，从而造成呛咳。服用镇静催眠药易引起有头晕、思睡，服药后应指导患者卧床休息避免走动；服用降压药易发生性低血压，应告知患者起床及改变时动作宜缓慢；降糖药应按要求在餐前或进餐时正常服用，并督促患者按时进餐，以防引起低血糖；对于泻药的服用，应根据患者的排便规律合理安排服药时间，尽量避免晚上排便，以免患者受凉及夜间病情变化。对老年患者使用的一些特殊药物如：心得安利多卡因、安定、抗凝血药、洋地黄等，因其存在代谢缓慢，半衰期延长，血药浓度增高等，用药时护士应严密观察用药后的反应；对有医嘱但属患者自备的药物如：抗血小板聚集的硫酸氯吡咯雷片，抗肿瘤的环孢素A胶囊，及激素类(醋酸泼尼松)等，一定监督患者及时准确服药。
5压疮护理
因大多老年患者病种复杂行动不便、排泄异常、长期卧床极易发生压疮。压疮一旦形成既增加患者的痛苦，影响疾病的恢复又增加患者的经济负担，因此治疗压疮重在预防，在临床工作中护士必须做到:①勤翻身。在病情允许的情况下协助患者每两小时翻一次身，翻身时切忌抢拉推以防擦破皮肤，翻身应在身体着力空隙处垫软枕或功能垫，以增大身体着力面积或轻突出部位的压力。②勤擦洗。注意保持患者的皮肤清洁干燥，会及肛周皮肤护理尤为重要，定时用温毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。③勤按摩。每次协助患者翻身后先用温水擦洗，再用双手蘸50%酒精按摩骨突处，后枕部、耳廓、骶尾部、脚后跟内外踝、肩胛部、是压疮好发部位，不能忽视。④勤整理。保持床整、干燥、无碎屑。⑤勤更换。及时更换潮湿脏污的衣裤，不可以让患者睡在潮湿的床铺上，也不可以直接睡在橡皮垫或塑料布上［2］。⑥加强营养改善全身状况。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如患者不能进食，应从静脉给予高营养液输入。另外，近年来临床上普遍使用诺顿(Norton)皮肤量表进行压疮危险因素预测评分，其分值越少发生压疮的危险性越高，如评分≤14分提示易发生压疮，可提高护理人员及家属的重视，及时进行干预，此外，通过评估，护士可以针对护理问题制定切实可行的护理计划并实施如：应用气垫床、红外线照射等。鼓励患者尽早下床活动，不能下床者指导患者床上活动或进行被动活动，并对患者家属陪护，按程序进行相关教育，强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁等对预防压疮的作用［3］。提高工作责任心，及早发现压疮先兆，积极治疗原发病，提高机体抵抗力，让患者尽可能地活动是最有效的预防措施。
6其他
对患有认知障碍和老年痴呆及糖尿病的老年患者，要加强看护，嘱其随身携带自制小卡片，卡片上写明姓名、就医医院、病区及家庭住址、家人联系电话等内容，以免走失及便于及时救助，另外老年患者感觉功能减退，对温度高低的敏感度降低，在使用热水袋、冰袋、床上擦浴及洗澡时，必要严格掌握温度和时间，以免烫伤和冻伤。此外老年患者禁止使用电热毯及取暖器，防止触电及烧伤等［4］。
7心理护理
大多老年人有“不服老、不求人”的心理，对自己机体功能产生恐惧失望、沮丧心情的同时，对周围人的语言举止非常敏感，常会为一些细微的眼神、举动而疑惑不止，却又不愿意告知他人，所以护理人员应根据老年患者的这个心理特点在对其病情观察的同时，鼓励老人正确对待及认识疾病，并设法让患者表达自己的内心感受、需求，并耐心倾听，给与合理的解释。另外护理人员除应了解并掌握老年患者特殊的心理状态，还必须具备熟练的专业技能及扎实的理论基础，才能为老年患者解除病痛，使其心中产生信任感、安全感、依赖感，从而达到心理护理上的良好效果。
8定期组织讨论
由护士长定期组织全科护士就患者的安全问题进行讨论，共同找出病区内存在的或潜在的易引起患者发生意外的不安全因素，制定并采取积极有效的防范措施，对高危人群重点交班并加强夜间巡视，了解患者病情及心理需求，及时发现问题，堵塞漏洞，防范于未然，保证每一位老年住院患者的安全。
9小结
老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分，而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作展开和安全护理质量的主要因素，因此护士必须加强自身修养，强化安全护理意识，掌握与老年患者沟通的技巧与艺术［5］，加强病房管理，及时解决存在的和潜在的护理问题，尽可能的避免和控制并区内的各种不安全因素，才能长期有效的保证老年住院患者的安全护理［6］。
参考文献
［1］库洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志,2002,37(2)：143-144.
［2］李小寒,肖少梅.基础护理学.第4版.人民卫生出版社,2006,83：84-85.
［3］蒋琪霞.应用Bmden计分表预测及预防压疮的护理研究.实用护理杂志,2003,19(11)：3.
老年人安全用药及护理篇3
【关键词】老年；住院患者；心内科；护理安全
由于老年患者大多具有病程长、恢复慢、自理能力差等特点，因而老年患者的陪护问题自然成为广大护理工作者和许多家庭面临的一大难题。为适应市场需求，解决老人的后顾之忧，让老年患者享受周到、细致的照料，使家属安心、放心，是医院努力的目标[1]。本调查以对老年住院患者安全护理的意识入手，以期获得目前老年住院患者安全护理现状的相关资料，为进一步制订老年住院患者的安全护理措施，规范老年住院患者的安全护理提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科自2013年3月――2013年8月内住院患者120例，其中男性68例，女性52例，年龄60-90（平均71.8±3.2）岁，住院时间8-10天。
1.2调查方法对该组120例患者住院期间可能导致其出现安全问题的因素、相关情况如时间地点、过程等，由责任医护人员进行记录并签字，并将相同的案例进行归类整理，以统计护理过程中的安全隐患并提出有针对性的对策措施。
2结果
该组120例老年心内科患者常见的护理安全隐患及出现安全问题的例数进行统计：无家属陪护32例，精神状态35例，不慎跌倒2例，环境改变10例，健康教育缺乏18例，患者不配合治疗8例，药物不良反应2例，其他原因13例。
3讨论
心内科老年住院患者是一类特殊人群，处于疾病的特殊时期，因此他们的护理也有其特殊性。从调查结果中发现，老年住院患者对陪护的情感需求很高，其中大多数老年患者需要家属（子女或配偶）陪护。他们住院后，均有不同程度的孤独、寂寞、焦虑心理，对死亡的恐惧，但其自尊心强，生活自理能力差，更希望从亲人那里得到支持与关怀。就患者而言，再好的医护人员和护工的照顾是无法代替亲人的陪护。亲人的陪伴、关心和抚慰，能加强他们的安全感，从而保持愉悦的心情，有利于疾病的恢复[2]。影响患者跌倒的因素有：①平衡失调及变化如下床、蹲起；②药物因素如服用某些药物后引发的低血压；③疾病因素；④环境因素如洗漱间、厕所的湿滑地面，因此医护人员要了解患者的既往病史、是否有行动障碍及自理能力如何，对其发生跌倒的危险程度进行评估，危险程度高者要加强陪护并告知家属注意危险环节。卫生间、沐浴间等要安装地灯及扶手以方便老年人行动[3]，夜班护士要及时并按时地巡视病房。患者对治疗进行不合理的干预如在未经护理人员同意的情况下，自行取下吸氧管，导致呼吸困难，原因是病人不适应使用吸氧管吸氧；在未征求医护人员意见的情况对药物滴速进行自行调节，不按时吃药，因此要加强看护，减少不必要的危险。健康教育不到位会使部分患者对便秘、用力排便易诱发心衰、心肌梗死、脑卒中、心脏破裂的危险性警惕性不高，重视程度不够。个别患者用药时间不合理、饮食管理及活动度指导不达标，因此采用灵活多变的方式对老年患者开展健康教育并调动老年患者的主观能动性，指导老年人进行自我教育管理。要有意识地经常询问病人何时需吃药、吃药应该注意什么，根据不同情况调整教育内容，强化患者的相关知识，并及时予以表扬，增强其自信心和学习动力。药物不良反应研究表明，60岁以上患者出现药物不良反应的概率大约是其他年龄患者的2.5倍[4]。心内科老年患者常见药物反应有尿潴留、性低血压、肾毒性、精神症状以及使用抗心律失常药物刺激血管等。
综上所述，对患者的疑问和想法，护理人员要耐心倾听并表示理解，应用“认知行为治疗”方法给予心理护理；日常护理工作中，要重视患者支持体系的作用，鼓励家庭及社会关系力量的参与；树立良好的医德形象，建立良好的护患关系；增加病友间的交流，由于“同病相怜”，患者间往往更容易产生认识上的共鸣，护士介绍情况相似的病友认识，共同讨论，共同减压，在交流过程中护士要注意协调控制，鼓励正能量的释放，防范消极情绪的叠加；根据患者情况教会患者一些放松技巧，如读书、下棋、聊天、听音乐、散步等等，分散和转移其注意力，改善不良情绪，还要利用医院现有的各种资源建立防护措施，改善患者的住院环境，除了患者的自身因素，尽可能地避免其他环境问题对患者造成的损伤。马斯洛的需要层次论强调帮助人们满足其需要，护理人员应从多角度掌握心内科老年患者的心理状态和健康需求，使患者在生理、心理、社会等方面的健康需求最大限度地得到满足，提高老年患者的生活质量、降低病死率[5]。
参考文献
[1]曹利琴，张雁雁.老年患者跌倒的危险因素与护理对策[J].中国误诊学杂志，2012，12（17）：4749.
[2]梁琼好，梁杏鲜，杨美琴.子女陪护对老年患者康复的影响[J].广东医学，2004，25（5）：611-612.
[3]鲍英华.护理安全管理的影响因素及对策分析[J].中国伤残医学，2007，15（2）：52-53.
老年人安全用药及护理篇4
对于老年患者，着重分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，寻求规避和化解护理风险的策略，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。
临床资料
2010年12月～2012年1月收治老年患者753例，男395例，女358例；年龄60～96岁，平均74.31岁。除患有冠心病、高血压病、高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层、风湿性心脏病等专科疾病外，常合并其他疾病，如糖尿病、支气管哮喘、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死、骨老化、颈腰椎骨质增生、白内障、截瘫、褥疮、营养不良等。753例老年患者中共发生护理安全不良事件34例，其中跌倒2例、坠床1例、自伤1例、患者不合理干预导致治疗(护理)中断11例、健康教育不到位导致严重后果6例、诊疗中相关科室衔接不当引起家属不满8例、药物性静脉炎5例。
安全隐患表现及原因分析
跌倒：本组老年患者中1例发生起床时因改变过快，下床站立出现头晕而跌倒；1例患者出卫生间时家人未搀扶而跌倒。
患者不合理干预：本组3例心肌梗死患者、1例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致缺氧、呼吸困难加重；7例患者因自行调快扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。
健康教育不到位：本组有3例患者便秘，在排便后出现大汗、气促憋闷、呼吸困难，经紧急处置后症状缓解；1例便后心脏骤停死亡；2例患者进食后出现剧烈呛咳、全身紫绀，经拍背吸痰、高浓度吸氧后缓解。
诊疗中相关科室衔接不当引起家属不满：本组8例患者出科检查前未与有关科室协调好，造成患者等候时间过长或不能完成相关检查，引起家属不满。
不能预见药物的不良反应：本组5例患者静脉输注胺碘酮或氯化钾时出现静脉炎。
其他：1例患者因家人暂时离开而发生坠床；1例患者倒开水时不慎烫伤。
对策
仔细询问、准确评估：入院评估时，护士要注意既往史及陪伴代诉情况，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无跌倒危险因素(包括平衡失调、步态紊乱)等，给予记录并依据风险程度挂出警示牌。关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、性低血压等患者列为高危人群。入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。针对老年人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯；行动不便者建议家人陪伴；家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证；重要的告知内容要在护理记录中体现[2]，以免发生不必要的纠纷，同时夜班护士要及时协助患者入厕。
掌握治疗药物特点、避免药物不良反应的发生：老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗凝血药、泻药等。使用镇静催眠药易引起头晕、嗜睡、精神萎靡不振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动；服用降压药易发生性低血压，指导患者起床及改变时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。
严格执行患者出科交接及陪护流程：科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。对此，制定了危重患者交接本、科间交接本，规范了院内科间转送、外出检查护送流程。科间转送高龄、卧床或重病患者时，严格执行交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，保证患者随到随检。
加强业务训练、严格操作流程：输液泵可严格控制输入液量和药量，并能对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警，特别适用于输液精度及过程要求较高的心内科患者。如果护士过于依赖仪器监测，不交接班或使用不当，可能导致不安全情况发生。提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。按照ISO9000护理作业指导书要求护士，严格按流程完成每一步操作。加强护士动手能力训练，要求护士熟练掌握科室不同品牌输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置，并逐一进行考核，合格者方可上岗。建立签名巡视卡，要求使用者、巡视护士分别签姓名、时间，以示负责，达到自我约束，便于督促检查。
加强沟通，减少患者不合理干预：应根据不同的情况，将各项告知制度用通俗易懂的语言对患者、家属和陪护人员进行讲解，取得他们的谅解和认可，并得到他们的支持，使他们能自觉遵守，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。
开展灵活多样的健康教育：根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方式。对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，不拘于全部目标实现。对住院人数较多的高血压病患者，我们设计和实施护理安全干预措施，重视自我功效对自护行为的促进作用，护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，提高护理的有效性、安全性。
完善制度、加强护理安全管理：护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞，不断完善工作流程。如我科规定新入院患者护士长当天必须查房；根据老年患者血管情况进行评估；重点患者必需由护理骨干负责等。这些措施在实际工作中起到很好作用，消除了安全隐患，提高了护理质量。
参考文献
老年人安全用药及护理篇5
1临床资料
本院骨科2008年8月至2009年8月共收治`1443例患者。其中60岁以上325例,占同期本科住院总人数的22.5%,年龄最大94岁。325例中老年患者中,颈椎病1例、颈椎骨折3例,腰椎间盘突出9例,腰椎骨折23例,腰椎管狭窄3例,胸椎骨折7例,肋骨骨折3例,锁骨骨折3例,上肢骨折28例,下肢骨折132例,其他113例。采用手术治疗161例,非手术164例。住院天数2～112d。
2安全管理对策
2.1整体评估老年患者入院后,先进行全面评估:心理、社会、专科疾病及合并症、药物过敏史、自理能力、听力、视力、认知能力等个体情况。对于患者住院期间及围术期可能出现的护理问题制定相应的护理管理措施,实施预见性护理。
2.2情绪管理老年患者反应能力下降,自制能力降低。他们带着病痛来到医院,面对的是各种检查、治疗、陌生的环境与面孔和将要进行的手术,表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等情绪变化,而对治疗和护理缺乏正确的理解和配合,影响手术效果和术后康复[1]。手术前护理人员要及时掌握患者的心理活动,根据收集的患者资料进行评估,采取不同的方式积极与患者及家属沟通交流,充分履行告知义务,使患者对自己的伤病手术治疗的意义有所了解,安慰患者,作好术前心理护理,缓解负性情绪,教会老年患者减轻焦虑的方法,树立信心,配合治疗。
2.3活动管理指导老年患者合理功能锻炼,增加肢体活动性,促进血液循环,可以预防肌萎缩、关节僵硬和下肢深静脉形成。
2.3.1早期活动健肢和做伤肢肌等长舒缩活动。2周以后活动骨折部位的上、下关节。但要注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加对心血管负荷的作用,对于有心血管病变者慎用肌力练习[2]。
2.3.2在指导老年患者做运动时,要逐渐增加次数,同时不可过量,不要使其感觉疼痛和疲劳,开始离床活动时要有专人扶助,注意安全防跌倒。
2.4用药管理由于老年患者的听力、视力、记忆力、反应能力均有下降,因此在患者用药方面只做好三查七对还不够,必须提高安全意识,口服药要发药到手,看服到口。对理解力无障碍的患者,在用药前要向患者介绍用药的目的、药名、作用、用药时间,有家属陪伴时,要在家属的监护下用药。严格控制输液速度,告知患者及家属不能随意调快输液滴数,以防导致心力衰竭及肺水肿。
2.5环境管理尽量简化设施,以方便能下床的患者活动。地面要防滑,避免跌倒。床头柜上的物品要方便患者取用,对有意识障碍、手术后麻醉未清醒或躁动的老年患者要加床档,以防坠床。合理安排治疗和护理活动时间,充分保证患者的作息时间。
2.6预防并发症的管理
2.6.1重点观察身体受压部位皮肤情况,建立登记制度,床头交接班。保持床单位清洁干燥,避免骨突出部受压,以防压疮。
2.6.2定时翻身拍背,以防坠积性肺炎。
2.6.3应用抗凝药物,预防血栓形成。
2.7出院指导骨科疾病病程长,卧床时间长,易产生并发症。手术后的功能锻炼是一个长期而重要的过程,出院后还要有相当一段时间的恢复期,因此对老年患者的出院指导也是安全管理的一项重要内容。由于因手术带来的心理、康复等问题对患者预后有直接影响,而有效的健康教育对患者的功能恢复及预防并发症有重要的作用[3]。通过评估患者及家属的接受能力,于患者出院前,采用通俗易懂的方式,教会患者主动锻炼的方法及家属协助被动锻炼的方式及注意事项,使患者在出院后的疾病及功能恢复中减少并发症及意外事件发生,顺利康复,尽早回归社会。
3小结
护理安全是进行一切护理活动的前提,护理人员要清楚地认识到骨科老年手术患者安全问题的影响因素,采取相应的安全管理措施,减少意外事件和并发症的发生。时刻关注着护理安全,做好最基本的治疗和护理,保障患者安全是护理工作永恒的主题[4]。
参考文献
[1]夏玲,陈家琴.162例高龄胆道疾病患者的围手术期护理.中华护理杂志,2007,42(10):897
[2]李小寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2006:108.
老年人安全用药及护理篇6
关键词：老年患者；安全问题；护理
SafetyProblemsandNursingCareofElderlyHospitalizedPatients
JIANGYan-yan
(DepartmentofGeriatrics,ShiyanCityPeople'sHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,Hubei,China)
Abstract：ObjectivePatientsafetyproblemsandnursingcountermeasuresforsenileinpatients.MethodsThroughtheevaluationandanalysisofriskfactorsofelderlyhospitalizedpatientssafe,safeandeffectivenursingmeasures,ensurethesafetyofelderlypatientsinthehospital.ResultsThemainsecurityproblemsinelderlypatientsincludefalls,pressuresores,aspirationofingested,fallingoutofbed,lost,lost,drugs,scaldfrostbite,psychology,effectivenursingmeasures,reduceoravoiddangeroussituations.ConclusionTheelderlynursingsafetyhiddendangerandcountermeasure,canimprovethequalityoflifeofelderlypatients.
Keywords：Elderlypatients;Safety;Nursing
随着我国人口老龄化的迅速发展和人们生活水平的提高，老年患者住院数逐渐上升，护理安全问题已成为护理工作的问题之一。老年人由于全身各脏器功能减退，对疾病的耐受性降低，病情往往复杂且发展较快，住院期间容易出现各种意外，这就给治疗和护理增加了难度。因此，护理人员要做好防范意识，提供周全的安全设施和护理措施，保证患者的安全。以下谈谈老年患者几种常见的安全隐患及预防措施。
1影响老年住院患者安全的危险因素分析
1.1跌倒的因素老年患者跌倒可以是多种因素引起的，身体和疾病因素是老年人跌倒的内在因素，如走路步态不稳，思维混乱，肢体协调减弱，感觉功能衰退等都可导致跌倒。环境因素也是导致跌倒的重要因素，跌倒多发生在夜间卫生内，地面湿滑，障碍物等易使老年人发生跌倒。快速转头，站立，便后起立易发生一过性低血压突感头晕而致跌倒。
1.2压疮的因素对极度消瘦，过度肥胖、皮肤严重水肿、重度贫血、肿瘤晚期、无自主活动的长期卧床患者均可发生压疮。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一，而低蛋白血症是发生压疮的一个先前因素。
1.3误吸，误食的因素老年患者进食过程中除易发生呛咳以外，还可因进食不当造成事物阻塞呼吸道导致窒息。也因思维混乱，视力和记忆力差，容易引起误食，错服等。
1.4坠床的因素高危患者，痴呆患者、对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、生命体征、病情不稳定的患者都可能发生坠床现象。
1.5走失，迷路的因素老年患者因适应能力差，记忆力减退等原因，容易出现独自离开病区，走失等情况。
1.6药物的因素老年人由于生理机能的退行性变化，其理解力及记忆力减退，再加上药物种类又多使得老年人不能准确地服药，造成少服，多服、错服、漏服等现象发生。
1.7烫伤，冻伤的因素热水袋，冰袋使用不当可引起特别是肢体感觉障碍的患者皮肤烫伤和冻伤，应慎用。
1.8心理的因素抑郁症，强迫症、睡眠障碍是老年人常见的心理问题。老年患者常感到孤独，以及慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望，不能配合治疗工作，则可能出现自杀自伤等意外情况。
2安全护理措施
2.1预防跌倒及坠床对住院老年患者进行全面评估，根据评估结果，做好计划，制定预防措施。在病房，走廊、厕所安置扶手，并有防滑措施，刚擦完地面时应有小心地滑的"爱心提示牌"，照明充足，并保持道路畅通。患者的衣，裤、鞋要合适，行动不便者要用助行器，老年人变换时动作要慢。意识障碍的患者，应拉起床栏，防止患者坠床摔伤。躁动的患者应用约束带，必要时用镇静剂。在床边有"防跌倒"和"防坠床"的标示牌。做好入院宣教，护士加强巡视，密切观察。
2.2预防压疮对易发生压疮的患者，要定时翻身密切观察皮肤的情况，减少组织的压力。对受压部位进行按摩，保持床单干燥清洁，保持皮肤清洁，加强营养预防压疮。使用气垫床，棉垫、气圈或减压贴以保护骨隆突处。必要时建立翻身卡，按时交接班，及早发现压疮。对难免发生压疮者，及时进行压疮评估并报告护士长和护理部，制订切实可行的护理措施。
2.3预防误吸，误食进食环境安静，注意力集中，不要边吃东西边说话。进食时尽量取坐和半卧位，食物要软而易消化，进食后协助患者漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。对于进食困难的患者给予鼻饲，做好相应的护理。
2.4防止患者走失，迷路做好入院宣教，多与患者及家属沟通交流，详细交代其危险性，入院时按要求佩带腕带，标明医院科室，姓名、床号、住院号、科室电话，一旦走失，可以及时于医院科室联系，加强巡视及时给予帮助，以减少意外发生。
2.5药物指导老年人常换有好几种病疾病，因此要服好几种药物，为患者发口服药时，一定要看服到口。一些特殊药物一定要反复交代清楚用法，让患者充分理解，并将用法写在药盒上。注意观察患者用药后的作用和不良反应。患者出院带药，护士应做好服药指导，并请医生根据患者所服的药物打印一份药物用法表。
2.6防止皮肤烫伤，冻伤老年人感觉迟钝，皮肤对冷，热敏感性下降，应慎用热水袋和冰袋，若病情需要使用时，应密切观察使用部位皮肤情况，并详细做好交接班。
2.7心理护理患者住院期间护士应及时了解患者的心理情况，耐心听取患者的主诉，尊重患者，态度和蔼，关爱患者，消除其焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，使患者愉快地接受并配合治疗，避免出现自伤，自杀等现象。
3结论
老年人是一个特殊的就医群体，现在社会各界对老年人的安全问题也越来越重视，老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分，而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素。护理人员必须加强病房管理，强化安全护理意识，为患者创造一个安全的就医环境，以保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]高竹英.老年住院患者安全护理的探讨[J].现代中西医结合杂志，2009，18（5）：567．
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